转：诊治滑精、精关不固、心悸、自汗、小便失禁，大便滑泄等------既济汤
周爱华 润世经方 2022-08-02 05:13 江西
导读：既济汤，源于张锡纯《医学衷中参西录·医方治阴虚劳热方》。具有补肾敛阴的功效。当代临床常用于诊治滑精、精关不固、心悸、自汗、小便失禁，大便滑泄等一切阴阳两虚，上热下凉之证。
方歌 既济汤擅维阴阳，高下欲脱有热凉 三补茯芍附龙牡，喘汗悸精二便一火
构成 山萸肉30g 熟地30g 生山药18 生龙牡各18 茯苓9 生杭芍9 附子3g
用法 水煎服
功效 补肾敛阴固脱
主治 大病后阴阳不相维系，阳欲上脱，或喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇摇如悬旌;阴欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泻。一切阴阳两虚，上热下凉之证。
方解
方中重用熟地黄、山药为君药，峻补真阴以潜元阳。用山茱萸、龙骨、牡蛎为臣药，主要起到敛阴的作用，这么不错使阴阳固结，元阳无法上脱，真阴无法下脱。用附子和芍药为佐使药，其中附子辛热，与元阳两情相悦，芍药苦降，能引浮越的阳气下归其宅。茯苓为佐使药，一是补中有泻，淡渗利湿，二是能补益脾肺，通调水谈，未必能缓解滋养药带来的短处。本方以补阴为主，助阳为佐，重用延续以固脱，乃仲景肾气丸加延续之品演化而成。
张锡纯在临床用药时尤其防护药物之间的相互联系，以及升降补泻的进击性。比如龙骨、牡蛎的配伍，龙骨“借其所含之元阴以翕收此欲涣之元阳”，牡蛎“其性善延续有保合之力”，二者组合后果更佳。天然全方莫得效东谈主参，然则还是起到了水火既济、阴阳双补的妙用。
个东谈主体会，肝阴不及，大剂白芍配附子，咽干者用玄参麦冬润肺启肾水，肾阴不及，熟地山茱萸配附子同期用甘草解附子毒寒象显明的用附子，不显明的用巴戟天相比好。常见的如昏厥，目涩，咽痛，舌尖痛，心悸，怔忡，喘证，失眠，泻肚等要是领略存上热下寒， 上盛下虚的，齐可用引火归源法。由于有过程上的折柳，有心火怒气龙火上腾之别，有便秘者也有泻泄者之不同，有下焦肾虚和下焦阳虚命门火衰之分。诊治上宜区别对待。
加减用药
湿重者加苍术薏仁，气血朽迈者加黄芪，瘀血较重者加桃仁丹皮等。
附方
称呼：既济汤
构成：当归二钱，肉桂五分，千里香五分，广皮一钱，泽泻一钱五分，牛膝二钱，瞿麦二钱，车前二钱，苡仁四钱，葵花子(炒，研，同煎)四钱。功用：理气行水。
主治：冷气上逆，水气窒塞欠亨，甚至膀胱胀，少腹满而小便癃。
出自：《医醇賸义》卷四。
称呼：既济汤
构成：荆芥穗，麻黄(去根，蜜炒将黑，地上出火气)，干葛根，石膏，川黄连，大黄，蝉蜕，牛蒡
用法：加生姜二片、胡荽一钱，以阴阳水煎服
主治：赤子出痘，火毒太盛，时值寒冬而阻滞者
出处：《救偏琐言》卷十
称呼：既济汤
构成：半夏半两，麦门冬一两，甘草，东谈主参各四钱，竹叶五片，熟附
用法：每服四钱，水二盏，加生姜五片，煎至一盏半，去滓，入粳米百粒再煎，米熟，去米温服
主治：①《易简方》：下利发烧者。②《医统》：霍乱后虚烦不得眠
出处：《易简方》
称呼：既济汤
构成：东谈主参一钱，甘草三分，竹茹、麦门冬、半夏、粳米各二钱
用法：加生姜五片，水煎服
主治：霍乱，虚烦不得眠
出处：《玉案》卷四
医案精选
宋某，男，35岁，个体商东谈主。患者于10日前参与赌搏，抓续时候达4日之久，工夫无数抽烟，遂见肢体酸软乏力，汗出，气短，呼吸有橡胶臭味，恶心干呕，咽痛，不欲饮食，心中悸动不安，入睡结巴。全身如有蚁行感，站立尤甚，卧时迁延。经某病院诊治1周(用药省略)，诸症未见显明好转，遂来诊。
刻诊：上症仍见，查皮肤随心，汗出少温，舌体干燥、焦黑少津，舌苔少，脉细弱。
辩证：属劳想太过，伤及心脾，气血亏虚，阴阳失衡，即将脱厥。治宜复其阴阳，调其升降，驻防滑脱。处既济汤加味。
处方：熟地30g，萸肉30g，生山药15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，茯苓15g，生杭芍10g，乌附子5g，桂枝12g，黄芪15g，酸枣仁15g。3剂，逐日1剂，煎取200ml，分5次服用。
二诊：服3剂后，已能安睡，饮食渐增，余症显明迁延。效不更方，继用上方去桂枝加远志10g、柏子仁10g，连服3剂病获病愈。
亿某，男，47岁，西宾，2003年3月初诊。诉1个月前，不解原因昏厥晨起尤甚，伴全身自汗不啻，心慌作呕，吵闹加重，不成坚抓泛泛教育。曾自购中西药物对症诊治未果。
诊见患者体瘦，面庞憔悴，舌淡苔少，脉细数。
西医会诊为自主神经功能零乱。
中医辨证属气血亏虚，元气狼藉。治以延续元气、补益气血。仿张氏既济汤加味。
处方：熟地50g，萸肉30g，生山药20g，生龙骨25g，生牡蛎25g，茯苓15g，生杭芍10g，制附子5g，龙眼肉20g。3剂，逐日1剂，煎取药汁250ml，分4次服用，以保抓药力。
二诊：服药3剂后，汗出止，精神渐佳。继用上方加生黄芪15g，当归15g，又进3剂后，病告病愈。
注 文中所载药方和诊治神志请在中医生指点下使用。如照方抄录服药，后果自夸。
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